КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Килевидная деформация грудной клетки в большинстве случаев является следствием врожденного порока развития ребер и грудины. Некоторые авторы считают, что грудинная часть диафрагмы вследствие порока развития резко истончена, бедна мышечными волокнами, иногда претерпевает жировое перерождение, в то время как несколько гипертрофированная реберная часть ее, вызывая западение ребер, тем самым выталкивает грудину вперед. В некоторых случаях прослежена наследственная передача деформации (Lester, 1957).
Клиническая картина
Деформация грудной клетки обычно становится заметной вскоре после рождения. Выступающая вперед грудина и западающие по ее краям ребра (чаще с IV но VIII) придают грудной клетке характерную килевиндную форму (рис. 30). Дугообразное искривление грудины может быть то более острым, то покатым. Хорошо виден выступающий спереди мечевидный отросток. Края реберных дуг несколько приподняты. Значительно увеличен передне-задний размер грудной клетки, который при вдохе заметно не изменяется. У детей дошкольного возраста отмечается западение при вдохе втянутых частей ребер. Изменения осанки наблюдаются нечасто. В первые годы жизни деформация мало беспокоит ребенка. Увеличиваясь с ростом ребенка, она становится косметическим недостатком. Нарушения со стороны сердца и легких встречаются редко и в основном у детей старшего (12—14 лет) возраста. Обычно они предъявляют жалобы на быструю утомляемость, появление одышки и сердцебиение при физических усилиях (бег, игры и т. д.).
Резких степеней, как правило, эти изменения не достигают. Рентгенологически отмечается резкое увеличение ретростернального пространства. Сердце часто имеет капельную форму. Пневматизация легких несколько усилена. В боковой проекции грудина хорошо прослеживается на всем протяжении и представлена в виде отдельных четко отграниченных сегментов.
Хирургическое лечение
Показанием к операции является наличие килевидной грудной клетки с выраженным косметическим недостатком или нарушением функции органов грудной полости. Операцию производят в возраста 5—6 лет. Предоперационная подготовка включает общехирургические мероприятия и курс лечебной гимнастики. Оперативное устранение килевидпой деформации не имеет еще широкого распространения. Предложено лишь несколько способов хирургической коррекции. Chin иссекает с обеих сторон рядом с грудиной часть хрящей VI и VII ребер, отсекает мечевидный отросток с прямыми мышцами живота. Из нижнего отдела грудины резецируют П-образный сегмент и вшивает в него мечевидный отросток и прямые мышцы. Ravitch резецирует с обеих сторон вдавленные участки ребер на всем протяжении и стягивает их концы, дополняя это частичным продольным рассечением хрящей ребер в области грудины. Применяемая в клинике Ленинградского педиатрического медицинского института методика отличается от предложенных ранее.Техника операции по Баирову и Маршеву
Поперечный волнообразный разрез 10—15 см проводят над средним отделом деформации. Мобилизуют кожу и подкожную клетчатку в обе стороны от разреза, широко освобождая килевидно выступающий отдел ребер и грудины. Отсекают мечевидный отросток и частично прямые мышцы живота, оттягивая их книзу. За грудину вводят 10—20 мл 0,25% раствора новокаина и отслаивают плевральные листки и перикард от внутренней грудины и ребер. Затем поднадхрящично (поднадкостнично) с обеих сторон иссекают ребра (1 — 1,5 см) у вершины западения. Избыточную часть надхрящницы (надкостницы) удаляют. Под контролем пальца грудину резецируют па вершине килевидного искривления на протяжении 1,5—2 см (рис. 31). Пересеченные грудину и ребра сшивают отдельными капроновыми швами, рану послойно ушивают. Накладывают давящую лейкопластырную повязку. После операции проводят рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии пневмоторакса полость плевры пунктируют и отсасывают воздух.
Послеоперационное лечение
В первые дни после операции проводят лечебные мероприятия, приведенные выше (см. Оперативное лечение воронкообразной груди). Швы снимают на 10—12-й день. Давящую лейкопластырную повязку оставляют у детей 5—8 лет на 14—17 дней, а у более старших—на 24 дня. Некоторые больные при благоприятном течении послеоперационного периода после снятия кожных швов могут быть выписаны на амбулаторное лечение.Источник: Академия Медицинских Наук СССР под редакцией академика В.И. Стручкова и профессора А.Г. Пугачева. Москва, 1975 год
Назад в раздел