Мы рады приветствовать Вас на сайте www.pectusexcavatum.ru

Если Вы попали на сайт www.pectusexcavatum.ru, значит у Вас, Ваших детей или близких друзей имеется та или иная деформация грудной клетки. Наш сайт является одним из немногих специализированных информационных ресурсов по данной проблеме. Читайте, задавайте вопросы, делайте замечания по содержанию, оставляйте отзывы. Будем рады любому общению.

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ



Килевидная деформация грудной клетки в большинстве случаев явля­ется следствием врожденного порока развития ребер и грудины. Некото­рые авторы считают, что грудинная часть диафрагмы вследствие порока развития резко истончена, бедна мышечными волокнами, иногда претерпе­вает жировое перерождение, в то время как несколько гипертрофирован­ная реберная часть ее, вызывая западение ребер, тем самым выталкивает грудину вперед. В некоторых случаях прослежена наследственная переда­ча деформации (Lester, 1957).

Клиническая картина

килевидная деформация грудной клетки у ребенка 5 летДеформация грудной клетки обычно становится заметной вскоре после рождения. Выступающая вперед грудина и запа­дающие по ее краям ребра (чаще с IV но VIII) придают грудной клетке характерную килевиндную форму (рис. 30). Дугообразное искривление грудины может быть то более острым, то покатым. Хорошо виден вы­ступающий спереди мечевидный отросток. Края реберных дуг несколько приподняты. Значительно увеличен передне-задний размер грудной клет­ки, который при вдохе заметно не изменяется. У детей дошкольного возраста отмечается западение при вдохе втянутых частей ребер. Измене­ния осанки наблюдаются нечасто. В первые годы жизни деформация мало беспокоит ребенка. Увеличиваясь с ростом ребенка, она становится косметическим недостатком. Нарушения со стороны сердца и легких встречаются редко и в основном у детей старшего (12—14 лет) возраста. Обычно они предъявляют жалобы на быструю утомляемость, появление одышки и сердцебиение при физических усилиях (бег, игры и т. д.).

Резких степеней, как правило, эти изме­нения не достигают. Рентгенологически отмечается резкое увеличение ретростернального пространства. Сердце часто име­ет капельную форму. Пневматизация лег­ких несколько усилена. В боковой проек­ции грудина хорошо прослеживается на всем протяжении и представлена в виде отдельных четко отграниченных сегмен­тов.

Хирургическое лечение

Показанием к операции является наличие килевидной грудной клетки с выраженным косметиче­ским недостатком или нарушением функ­ции органов грудной полости. Операцию производят в возраста 5—6 лет. Предопе­рационная подготовка включает общехи­рургические мероприятия и курс лечебной гимнастики.

Оперативное устранение килевидпой де­формации не имеет еще широкого распро­странения. Предложено лишь несколько способов хирургической коррекции. Chin иссекает с обеих сторон рядом с грудиной часть хрящей VI и VII ребер, отсекает мечевидный отросток с прямыми мышцами живота. Из нижнего отдела грудины резецируют П-образный сегмент и вшивает в него мечевидный отросток и прямые мышцы. Ravitch резецирует с обеих сторон вдавленные участ­ки ребер на всем протяжении и стягивает их концы, дополняя это частич­ным продольным рассечением хрящей ребер в области грудины. Приме­няемая в клинике Ленинградского педиатрического медицинского инсти­тута методика отличается от предложенных ранее.

Техника операции по Баирову и Маршеву

операция при килевидной деформации грудной клеткиПоперечный волнообразный разрез 10—15 см проводят над средним отделом деформа­ции. Мобилизуют кожу и подкожную клетчатку в обе стороны от разреза, широко освобождая килевидно выступающий отдел ребер и грудины. От­секают мечевидный отросток и частично прямые мышцы живота, оттяги­вая их книзу. За грудину вводят 10—20 мл 0,25% раствора новокаина и отслаивают плевральные листки и перикард от внутренней грудины и ребер. Затем поднадхрящично (поднадкостнично) с обеих сторон иссекают ребра (1 — 1,5 см) у вершины западения. Избыточную часть надхрящницы (надкостницы) удаляют. Под контролем пальца грудину резецируют па вершине килевидного искривления на протяжении 1,5—2 см (рис. 31). Пересеченные грудину и ребра сшивают отдельными капроновыми швами, рану послойно ушивают. Накладывают давящую лейкопластырную повязку. После операции проводят рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии пневмоторакса полость плевры пунктиру­ют и отсасывают воздух.

Послеоперационное лечение

В первые дни после операции проводят лечебные мероприятия, приведенные выше (см. Оперативное лечение воронкообразной груди). Швы снимают на 10—12-й день. Давящую лейкопластырную повязку оставляют у детей 5—8 лет на 14—17 дней, а у более старших—на 24 дня. Некоторые больные при благоприятном те­чении послеоперационного периода после снятия кожных швов могут быть выписаны на амбулаторное лечение.

Источник: Академия Медицинских Наук СССР под редакцией академика В.И. Стручкова и профессора А.Г. Пугачева. Москва, 1975 год



Назад в раздел