Мы рады приветствовать Вас на сайте www.pectusexcavatum.ru

Если Вы попали на сайт www.pectusexcavatum.ru, значит у Вас, Ваших детей или близких друзей имеется та или иная деформация грудной клетки. Наш сайт является одним из немногих специализированных информационных ресурсов по данной проблеме. Читайте, задавайте вопросы, делайте замечания по содержанию, оставляйте отзывы. Будем рады любому общению.

Диагностические подходы при воронкообразной деформации грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) не представляет проблем, все становится ясным на первом-же осмотре и ощупывании грудной клетки.

Для более точной диагностики степени деформации, симметрии или асимметрии, оценки состояния хрящей и ребер, могут понадобиться такие простые приспособления как две линейки и акушерский тазомер, однако, несопоставимо более точную оценку этих показателей дает рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

При осмотре пациента очень важно оценить и выраженность проявлений синдромов определяющих состояние соединительной ткани (например Синдром Марфана).

Если планируется операция - проводится общее обследование пациента определяющее его пригодность для проведения операции. Поскольку в большинстве случаев операция по поводу воронкообразной деформации грудной клетки носит в первую очередь эстетический характер и не является жизненно необходимой, операцию можно проводить только при отсутствии факторов риска или после их устранения.

Стандартное обследование перед операцией включает:

  1. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекция). Желательно чтобы снимок был недавним, не более 2 недель до операции)
  2. ЭКГ
  3. ЭхоКГ
  4. Общие анализы, которые требуются перед проведением оперативного вмешательства
  5. РКТ грудной клетки с 3D реконструкцией скелета
  6. Консультации специалистов (терапевта, пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога) если имеется сопутствующая патология
  7. Для госпитализации в отделение детской хирургии могут потребоваться дополнительные анализы (анализ кала на дезинтерийную группу, справка от инфекциониста).

ВДГК радиологическое обследование

радиологическое обследование при pectus excavatum

Поскольку морфология деформации отличается у разных пациентов, предоперационная оценка имеет большое значение для документации измерений грудной клетки. Простая рентгенография в принципе достаточная для опытного врача, поскольку данное исследование не дорого, всегда доступно, и позволяет рассчитать индекс выраженности деформации (индекс Гижицкой). В принципе, индекс Галлера также может быть рассчитан по передней и боковой рентгенограммам, с определенной степенью достоверности.

РКТ при впалой груди

При рецидивах воронкообразной деформации после открытой операции рентгенография также позволяет оценить степень патологической кальцификации (окостенения) реберных хрящей.

Тем не менее, РКТ позволяет получить намного больше информации. Срез на уровне максимальной депрессии позволяет максимально воспроизводимо рассчитывать индекс Галлера, который в настоящее время признан большинством исследователей как основной в оценке степени тяжести деформации. Собственно и предложен он был исходя из полученной картины РКТ. ИГ=a/b. При ИГ ≥ 3,25 операция по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки имеет медицинские показания.

исследование деформации ребер, грудины

Особенно наглядно РКТ позволяет продемонстрировать деформацию ребер, грудины и хрящей при проведении 3D реконструкции скелета грудной клетки. Предельно ясно РКТ показывает степень компрессии и смещения сердца. Даже ЭхоКГ может не показать сдавление правых отделов сердца, что может быть очевидным на снимках РКТ. На снимках РКТ намного четче представляется протяженность деформации в цефалокаудальном направлении (сверху вниз). При протяженных деформациях, когда депрессия начинается от ключиц, особо наглядным является использование 3D реконструкции. Особенности деформации хрящей не видны на обычной рентгенограмме. Но очень четко выявляются на РКТ. Способность выявить патологическое окостенение хрящей (кальцификация) после открытых операций. Большим достоинством РКТ является ее понятность для пациента и родителей пациента (если речь идет о пациентах-детях), а возможность обсудить результаты исследования, вариант морфологии до операции значительно помогает в установке контакта и формировании реалистичных ожиданий в отношении течения послеоперационного периода и конечного результата.

МРТ может быть использован вместо РКТ с целью снижения дозы облучения. Однако, ряд преимуществ РКТ заставляют нас оставаться приверженцами именно этого метода. Мелкие особенности костей, особенно форма и положение грудины, намного четче определяются на РКТ. Само исследование намного быстрее и легче воспринимается пациентом. Тогда как проведение МРТ у детей может потребовать не только использования седативной терапии, но даже общей анестезии.