Мнение торакальных хирургов детской больницы им ........

"С 1998 года в клинике выполняется операция по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, разработанная и получившая широкое распространение в США. Автор – хирург из Калифорнии Доналд Насс.

Операция отнесена в разряд малоинвазивной хирургии, менее протяженна во времени, более щадящая. Смысл операции заключается в следующем. Из двух разрезов по передней подмышечной линии с обеих сторон на уровне центра деформации, за грудину под контролем торакоскопа устанавливается металлическая пластина. Давление на грудину выводит ее в анатомически правильное положение.

Данные анализа отдаленных послеоперационных результатов не позволяют нам рекомендовать данный метод в широкую практику. Бесспорно оригинальная, операция по Nass имеет целый ряд недостатков:

• Операция не решает проблемы коррекции асимметричных форм деформации
• Данный метод не в состоянии устранить деформацию реберных дуг
• По нашим данным операция Nass имеет значительные возрастные ограничения, т.к. металлическая пластина, установленная за грудину опирается на несколько ребер с обеих сторон. Будучи жесткой конструкцией, пластина не только ограничивает экскурсию, затрудняя дыхание, но и исключает возможность объемного роста грудной клетки, что в свою очередь приводит к развитию вторичных деформаций заинтересованных костных структур.
• Метод, позволяющий быстро и малотравматично выполнить операцию, в тоже время требует длительного ношения пластины – более 4х лет, что на долго инвалидизирует больного, лишая его возможности вести полноценный образ жизни.

Все выше изложенное значительно ограничило показания к выполнению данной операции, отдав предпочтение нашему методу, изложенному выше. "

Мы привели цитату полностью, а теперь хотели бы прокомментировать.

"С 1998 года в клинике выполняется операция по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, разработанная и получившая широкое распространение в США. Автор – хирург из Калифорнии Доналд Насс"

В 1998 году Насс превый раз представил 10-летние результаты операции, получившей в последующем его имя. Распространена в настоящее время данная операция далеко не только в США но по всему миру. Сомневаюсь, что с того же года операция Насса стала использоваться в клинике, скептически к ней относящейся, более того, насколько у нас имеется информация реально в данной клинике операция Насса не применялась ни одного раза

"Данные анализа отдаленных послеоперационных результатов не позволяют нам рекомендовать данный метод в широкую практику"

А какие данные анализируются? Собственных данных у авторов нет, а результаты литературы (чрезвычайно широко представленной в сети, и доступной например через Pubmed) говорят об обратном - малое количество осложнений и хорошие отдаленные результаты, на фоне отличного косметического конечного результата

Операция не решает проблемы коррекции асимметричных форм деформации

Правильнее сказать, что коррекция асимметричных форм сложнее, но имеющийся в настоящее время опыт доказывает, то в большинстве случае асимметричные формы хорошо поддаются коррекции

Данный метод не в состоянии устранить деформацию реберных дуг

Дополнение операции методикой немецкого хирурга Клаасшмидта позволяет решить данную проблему, но следует отметить, что после адекватной коррекции по Нассу, протрузия реберных дуг, если она была до операции - существенно уменьшается и крайне редко беспокоит пациентов

По нашим данным операция Nass имеет значительные возрастные ограничения, т.к. металлическая пластина, установленная за грудину опирается на несколько ребер с обеих сторон. Будучи жесткой конструкцией, пластина не только ограничивает экскурсию, затрудняя дыхание, но и исключает возможность объемного роста грудной клетки, что в свою очередь приводит к развитию вторичных деформаций заинтересованных костных структур

Пластина никаким образом не влияет на рост ребер, поскольку рост ребер определяется сохранностью хряща, который в отличии от открытой операции, при операции Насса не страдает. Относительно затруднения экскурсии - такое бывает только при неправильном выполнении операции. Объемный рост ни в коем случае не страдает, поскольку пластины всегда устанавливаются с определенным запасом.

Метод, позволяющий быстро и малотравматично выполнить операцию, в тоже время требует длительного ношения пластины – более 4х лет,

Более точно надо сказать - 2-3 лет у детей и 3-4 лет у взрослых

что на долго инвалидизирует больного, лишая его возможности вести полноценный образ жизни.

Это полностью не соответствует действительности