Консультанты

На Ваши вопросы отвечает

Кузьмичев В.А.

Кузьмичев Владимир Александрович - к.м.н., торакальный хирург

Консультации онлайн

Здравствуйте, Владимир Александрович! Мне необходима Ваша консультация. Привожу выписку из истории болезни. В первых числах ноября девочка 12 лет получила ожог пищевода неизвестной жидкостью. В связи с клиникой непроходимости пищевода через 2,5 недели после получения ожога наложена гастростома. По месту жительства во время интраоперационной ФГДС возникла перфорация пищевода. В п/о развился пневмомедиастинум, подкожная эмфизема мягких тканей шеи и лица. Переправлена была в специализированную клинику. Рентгеноскопия ЖКТ с контрастным веществом от 20.11.16: per os дано контрастное вещество тразограф 76% в разведении, при прохождении которого по пищеводу на уровне Th7 по левому контуру определяется депо контрастного вещества протяженностью до 8,0 см с четким, неровным контуром, слепо заканчивающееся. Сообщение его с желудком не определяется. Пищевод в ср/3 и н/3 сужен до 0,4 см. Желудок расположен обычно, контур его четкий, ровный. Эвакуация в 12п. кишку своевременная.Через 15 мин. контрастное вещество сохраняется в депо пищевода. ФГС от 30.11.16: аппарат 5 мм. Вход в пищевод свободный. Слизистая розовая с наложением фибрина в с/3. На этом же уровне (примерно 25 см от резцов) визуализирован дефект по левой стенке 0,2-0,3 см. На уровне дефекта просвет пищевода не более 0,3 см. Эндоскоп не проходит. Выраженная кровоточивость, фибрин. Заключение: стеноз пищевода, перфорация пищевода. Была выписана домой с повторной госпитализацией через 1 месяц. Рентгеноскопия от 06.01.2017г с контрастным веществом per os дано тразограф 76% в разведении. Пищевод в ср/3 сужен до 0,3 см, затёка контрастного вещества нет. Желудок обычен, контур четкий, ровный. Эвакуация в 12п. кишку своевременная. ФГС от 12.01.17: аппарат 5 мм введен свободно, пищевод проходим до ср/3. На уровне с/3 пищевода (30 см от резцов) просвет 2 мм, далее аппарат не проходит. Осмотр через гастростомическое отверстие. Привратник свободно проходим, 12 п. кишка без особенностей. Кардия осмотрена ретроградно. Пищевод проходим на 1,5-2,0 см, далее диаметром 2 мм. Заключение: рубцовый протяженный стеноз пищевода. Для улучшения проходимости слюны решено выполнить бужирование пищевода по струне. 11.01.17г под ЭТН выполнено бужирование по струне. Бужи № 15, 18 прошли свободно. Буж № 21 прошёл с умеренным сопротивлением. Выписана домой с последующей госпитализацией через 2 месяца для определения дальнейшей тактики лечения. И вот во время последней госпитализации врач задал мне (матери ребенка), что будем делать девочке: бужирование или пластику пищевода ? Моё мнение, такие вопросы должен решать врач... и вообщем я в связи с этим нахожусь в затруднительном положении. Мне необходимо независимое мнение врача: чтобы Вы посоветовали исходя из вышеизложенного: бужирование или пластику ? Огромное спасибо !
Вопрос № 5759, Тема: Разное, Надежда, 24 Февраля 2017 г. 09:02
При наличии гастростомы (я правильно понимаю, что гастростома сохраняется) - решать что делать - бужировать или создавать новый пищевод всегда сложно в таком возрасте и после проблем перенесенных. Как правило показания к продолжению бужирования выставляются если есть шанс на его эффективность, те восстановление естественного проохождения пищи и возможность закрытия гастростомы. Если это не удается сделать, или если стриктура рецидивирует достаточно быстро - продолжение бужирования проблемно. Создание нового пищевода - не простая операция, скорее всего планируется использование толстой кишки, однако, при отсутствии эффекта от бужирования и невозможности избавить ребенка от гастростомы - это единственный вариант лечения.